序論
手の太陽小腸経の枢要な役割：体性感覚経路から精神的明晰性まで
東洋医学において、手の太陽小腸経（以下、小腸経）は、単に消化吸収を担う小腸腑に属する経絡としてだけでなく、身体の外部環境と内部状態をつなぐ極めて重要なインターフェースとしての役割を担う 。その流注は、手の小指の末端から始まり、腕の尺側を上り、肩甲骨部を通過し、頸部から顔面、そして耳前へと至る 。この経路は、現代解剖学における主要な神経血管束、特に尺骨神経や腕神経叢、肩甲上神経の走行と密接に対応しており、体性感覚情報（痛み、温度、触圧覚）を伝達する主要なハイウェイとして機能する 。
さらに、小腸経の真価は、その表裏関係にある手の少陰心経との深遠な連携にある 。心は「君主の官」とされ、精神・意識活動（神：しん）を主宰する 。小腸が物理的なレベルで栄養物（清）と不要物（濁）を分別するように、精神的なレベルでは明晰な判断力や識別能力を支え、心の正常な機能を補助する 。したがって、小腸経の機能失調は、頸肩腕の痛みや痺れといった身体的症状のみならず、精神的な混乱、判断力の低下、不安といった精神情緒面の不調としても現れる。
古典の叡智と現代神経科学の統合：現代臨床における要請
このページの目的は、この小腸経の多岐にわたる機能を深く掘り下げ、その全19経穴の効能と作用機序を、古典医学の深遠な知見と現代科学の客観的エビデンスの両側面から包括的に解明することにある。『黄帝内経』や『鍼灸甲乙経』といった古典籍に記された理論体系は、数千年にわたる臨床経験の集積であり、その価値は計り知れない 。しかし、その作用機序を現代的な言語で説明し、治療効果を客観的に検証することで、鍼灸医学はその臨床的再現性を高め、さらなる発展を遂げることができる。
近年、ランダム化比較試験（RCT）や、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）、神経伝導速度検査などの神経生理学的研究により、特定の経穴刺激が末梢および中枢神経系、自律神経系、内分泌系に及ぼす具体的な影響が徐々に明らかになりつつある 。本報告書では、これら最先端の科学的研究成果を、古典医学の理論的枠組みの中に位置づけることで、両者の間に橋を架けることを試みる。この統合的アプローチは、臨床における治療効果の向上、患者への説明責任の遂行、そして鍼灸医学の学術的地位の確立に不可欠であると確信する。
第一部 手の太陽小腸経の基礎理論
1.1 経脈の流注（手の太陽小腸経の走行）：機能的神経解剖学的マップ
小腸経の流注、すなわち気血が流れる経路を理解することは、その生理機能と病理、そして各経穴の治療作用を把握するための第一歩である。その経路は、単なる解剖学的な線ではなく、機能的な関連性を示す地図そのものである。WHO/WPROの標準経穴部位に基づき、古典の記述を統合すると、その流注は以下の通りである 。
外経路
小腸経は、手の第5指（小指）尺側の爪甲根部にあるSI1（少沢）に起こる。そこから手背の尺側を上り、手関節後面にあるSI5（陽谷）を通過する。さらに前腕後面の尺側を上行し、肘関節の内側上顆と肘頭の間にあるSI8（小海）に至る。上腕後内側を上り、肩関節の後方を経て、肩甲骨上をジグザグに走行し、肩甲棘内端上際のSI13（曲垣）から、第1胸椎棘突起下縁の外方3寸にあるSI14（肩外兪）、第7頸椎棘突起下縁の外方2寸にあるSI15（肩中兪）へと向かう。ここから頸部を上行し、下顎角の後方（SI17 天容）を経て頬骨の下縁（SI18 顴髎）に達し、最終的に耳珠の前にあるSI19（聴宮）に終わる 。
この外経路は、小腸経が頸肩腕症候群や顔面・耳の疾患に卓効を示す解剖学的根拠となる。特に、腕の尺側は尺骨神経の支配領域、肩甲骨周囲は腕神経叢や肩甲上神経の支配領域とほぼ一致しており、鍼刺激がこれらの神経を直接的あるいは間接的に調節することが示唆される 。このため、小腸経は身体の運動器系、特に上肢帯の痛みや機能障害に対する主要な治療経絡となる。
内経路
小腸経の臓腑との関連性は、その内経路によって示される。鎖骨上窩（缺盆）から体内に入った経脈は、表裏関係にある「心」を絡い、横隔膜を下って胃に到達し、本経が属する「小腸」に終わる 。また、鎖骨上窩から分かれた支脈は、頸を循って頬に上り、外眼角を経て耳中に入る。さらに頬から分かれた別の支脈は、鼻の横を通り、内眼角にあるBL1（睛明）に到達して、足の太陽膀胱経に連なる 。
この内経路は、小腸経の機能的マップをさらに拡張する。
- 心との関係: 心を直接絡う経路は、心と小腸の表裏関係を物理的に示し、精神・情緒活動への影響力の根拠となる 。
- 消化器系との関係: 胃に抵り小腸に属する経路は、消化機能への関与を示すが、臨床的にはその応用は限定的である 。
- 太陽経としての連携: 内眼角で足の太陽膀胱経と連結することにより、「太陽病」という единая病理単位を形成する。これにより、身体の最も外側を防御する陽気（衛気）の層が構築され、外感病の初期段階における共通の病態生理を説明する 。
関連経脈（絡脈・別脈・経筋）
小腸経の機能を補完するものとして、絡脈、別脈、経筋がある。特にSI7（支正）から分岐する絡脈は、手の少陰心経に連絡し、両経の病を同時に治療する作用を持つ 。また、経筋は小指から始まり、手首、肘、腋窩で結滞し、肩甲骨を巡り、頸部から耳後、下顎、外眼角へと広がる 。この走行は、小腸経が頸部や顎関節の緊張、痛みに有効であることの筋膜的な裏付けとなる。
1.2 小腸の生理と病理：分別の二重機能
中医学における「小腸」の機能は、現代解剖学的な消化・吸収機能を超え、精神的な側面を含む独自の概念を持つ。
受盛化物と泌別清濁
小腸の主要な生理機能は二つある。一つは「受盛化物（じゅせいかぶつ）」であり、胃で初期消化された飲食物（水穀）を受け入れ（受盛）、さらに消化を進める（化物）働きである 。もう一つが、より重要な「泌別清濁（ひべつせいだく）」である 。これは、消化された水穀を、身体にとって有用な栄養物質である「清」と、不要な老廃物である「濁」とに分別する機能である。「清」は脾の運化作用によって吸収され全身に送られ、「濁」のうち水分は膀胱へ、固形物（糟粕）は大腸へと送られる 。
この「泌別清濁」の機能が失調すると、清濁が混じり合い、腹痛、腸鳴、下痢といった消化器症状や、尿量の異常といった泌尿器系の問題を引き起こす 。
精神的側面：判断と分別の明晰性
小腸経の臨床的意義を深める上で決定的に重要なのは、「泌別清濁」という概念が精神・情緒の領域にも拡張される点である 。物理的な栄養素と老廃物の分別と同様に、小腸は精神レベルで、有用な情報や思考（清）と、雑念や混乱した感情（濁）とを分別する能力に関わるとされる 。この機能は、明確な判断力、決断力、そして物事を整理し、本質を見抜く能力の基盤となる。
この精神的な分別機能は、表裏関係にある「心」との連携によって成り立つ 。心は「神（しん）」を蔵し、思考や意識、感情の全体を統括する皇帝である 。小腸は、その皇帝に仕える官吏のように、入ってくる情報を整理・分別し、心が明晰な判断を下せるように補助する 。したがって、小腸の機能が健全であれば、思考は明晰で、決断は揺るぎない。しかし、この機能が乱れると、精神的な混乱、優柔不断、判断力の低下、不安感といった症状が現れる 。
この古典的なモデルは、現代科学が解明した「腸脳相関（Gut-Brain Axis）」と驚くほど類似している。腸内環境が脳機能や精神状態に直接影響を与えることが知られており、腸は「第二の脳」とも呼ばれる。小腸経の治療が、消化器症状だけでなく精神症状にも効果を発揮するのは、この古代の叡智が、神経・内分泌・免疫系を介した複雑な心身のネットワークを的確に捉えていたからに他ならない。
1.3 臨床診断における主要な病理パターン
小腸経の経穴を臨床で効果的に用いるためには、その背景にある病理パターンを正確に弁別する必要がある。
太陽病（たいようびょう）
これは六経弁証における最初の段階であり、風寒の邪が体表、すなわち太陽経（小腸経と膀胱経）に侵入した状態を指す 。主な症状は、悪寒、発熱、頭痛、項強（首筋のこわばり）、脈が浮くことである 。小腸経は頸部や後頭部を走行するため、これらの部位の症状は太陽病の重要な指標となる。
小腸実熱（しょうちょうじつねつ）
これは多くの場合、心の熱がその表裏関係にある小腸に移行することで生じる病態である 。精神的ストレスや辛いものの過食により心に火が生じると、その熱が小腸の「泌別清濁」機能、特に水液の分別に影響を及ぼす。その結果、消化器症状ではなく、尿が濃くなる、排尿痛、血尿、口内炎や舌のびらんといった泌尿器・粘膜系の熱症状として現れるのが特徴である 。
経脈病証（けいみゃくびょうしょう）
これは小腸経の流注に沿って現れる気血の滞りであり、臨床で最も頻繁に遭遇するパターンである。頸部、肩、肩甲骨周囲、肘、手首、小指にかけての痛み、こわばり、痺れ、運動制限などが主症状となる 。五十肩、頸椎症、テニス肘（外側上顆炎とは異なる尺骨神経領域の痛み）、手根管症候群（正中神経領域とは異なる尺骨神経領域の症状）、顎関節症、耳鳴りなどがこれに該当する。
第二部 手の太陽小腸経の経穴に関する包括的分析
小腸経に属する19の経穴は、それぞれが独自の特性と治療効果を持つ。以下の表は、臨床における迅速な参照を目的として、各経穴の要点をまとめたものである。続く各論では、一つ一つの経穴について、古典的根拠から最新の科学的知見までを詳述する。
表1: 手の太陽小腸経の経穴（SI1～SI19）概要
| WHOコード | 経穴名 (Pinyin / 日本語) | 要穴分類 | WHO標準取穴部位 (要約) | 古典的要約 (主治) | 現代的研究に基づく主な応用 |
| SI1 | Shàozé / 少沢 | 井金穴 | 第5指尺側、爪甲根部尺側角の近位0.1寸 | 開竅醒神、清熱利咽、催乳 | 急性咽頭痛、乳汁分泌不全、失神 |
| SI2 | Qiángǔ / 前谷 | 滎水穴 | 第5中手指節関節の遠位、尺側陥凹部、赤白肉際 | 清熱瀉火、利咽、明目 | 急性熱性疾患、頭痛、眼精疲労、耳鳴り |
| SI3 | Hòuxī / 後谿 | 兪木穴、八脈交会穴（督脈） | 第5中手指節関節の近位、尺側陥凹部、赤白肉際 | 舒筋活絡、清神志、利咽喉、通督脈 | 頸肩腕症候群、急性腰痛、てんかん、精神症状 |
| SI4 | Wàngǔ / 腕骨 | 原穴 | 手背尺側、第5中手骨底と三角骨の間の陥凹部 | 舒筋活絡、清熱、利湿退黄 | 手関節痛、頭痛、黄疸、糖尿病 |
| SI5 | Yánggǔ / 陽谷 | 経火穴 | 手関節後内側、尺骨茎状突起と三角骨の間の陥凹部 | 清熱散風、明目定驚 | 手関節痛、めまい、耳鳴り、歯痛、精神錯乱 |
| SI6 | Yǎnglǎo / 養老 | 郄穴 | 陽谷(SI5)の上1寸、尺骨頭橈側の陥凹部 | 舒筋活絡、明目 | 急性腰痛（ギックリ腰）、眼疾患、肩・腕の激痛 |
| SI7 | Zhīzhèng / 支正 | 絡穴 | 陽谷(SI5)と小海(SI8)を結ぶ線上、陽谷の上5寸 | 清心安神、通経活絡 | 精神疾患（躁鬱）、頭痛、めまい、尺骨神経痛 |
| SI8 | Xiǎohǎi / 小海 | 合土穴 | 肘を屈曲し、肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部 | 化痰散結、通経活絡 | 肘関節痛、尺骨神経麻痺、てんかん、頸部リンパ節腫脹 |
| SI9 | Jiānzhēn / 肩貞 | – | 腋窩横紋後端の上方1寸 | 舒筋活絡、通利関節 | 肩関節周囲炎（五十肩）、上肢の挙上困難、肩甲部痛 |
| SI10 | Nàoshū / 臑兪 | 陽維脈・陽蹻脈との交会穴 | 腋窩横紋後端の上方、肩甲棘下縁の陥凹部 | 舒筋活絡、通利関節 | 肩関節周囲炎、上肢のだるさ・痛み、肩甲部痛 |
| SI11 | Tiānzōng / 天宗 | – | 肩甲骨、棘下窩の中央 | 活血通絡、理気散結、寛胸利膈 | 肩甲部痛、乳腺炎、乳汁分泌不全、胸痛 |
| SI12 | Bǐngfēng / 秉風 | – | 肩甲棘中央の上際、棘上窩 | 散風活絡 | 肩背部痛、上肢の挙上困難、運動麻痺 |
| SI13 | Qūyuán / 曲垣 | – | 肩甲棘内側端の上際の陥凹部 | 舒筋活絡 | 肩甲骨内縁の痛み、こわばり |
| SI14 | Jiānwàishū / 肩外兪 | – | 第1・第2胸椎棘突起間（陶道GV13）の外方3寸 | 舒筋活絡、宣肺理気 | 肩背部痛、頸項部痛、肺疾患 |
| SI15 | Jiānzhōngshū / 肩中兪 | – | 第7頸椎・第1胸椎棘突起間（大椎GV14）の外方2寸 | 宣肺降気、化痰 | 頸肩部痛、咳嗽、気喘、視力低下 |
| SI16 | Tiānchuāng / 天窓 | 天の窓 | 頸部、胸鎖乳突筋後縁、扶突(LI18)と同じ高さ | 利咽開竅、寧心安神 | 咽喉腫痛、耳鳴・難聴、頸項部痛、精神疾患 |
| SI17 | Tiānróng / 天容 | 天の窓 | 頸部、下顎角の後方、胸鎖乳突筋の前縁 | 利咽消腫、降逆気 | 咽喉腫痛、耳鳴・難聴、頸部リンパ節腫脹、胸部満悶感 |
| SI18 | Quánliáo / 顴髎 | – | 外眼角の直下、頬骨下縁の陥凹部 | 祛風活絡、消腫止痛 | 顔面神経麻痺、三叉神経痛、歯痛、頬の腫れ |
| SI19 | Tīnggōng / 聴宮 | – | 耳珠中央の前、口を開けた時にできる陥凹部 | 開耳竅、寧心神 | 耳鳴・難聴、中耳炎、顎関節症（TMD） |
2.1 SI1 Shàozé (少沢) – Lesser Marsh
- 取穴部位: 第5指尺側、爪甲根部尺側角の近位0.1寸（爪甲の基底を通る水平線と爪甲の尺側縁を通る垂直線の交点）に取る 。
- 古典的基礎（井金穴）: SI1 少沢は、小腸経の起始点である井穴（せいけつ）であり、五行では「金」に属する 。井穴は経気の湧き出る源であり、「心下満（心窩部のつかえ）」を治し、急性の意識障害を回復させる（開竅醒神）作用を持つとされる 。その名称「少沢」は、小腸経（少）の気が沢のように湧き出る場所を意味する 。古典、特に『鍼灸甲乙経』や『鍼灸大成』では、咽喉の腫痛、乳汁分泌不全（催乳）、失神や熱病に対する主治が一貫して強調されている 。これは、井穴が経脈の気血を急激に調整し、熱を瀉す強力な作用を持つことに起因する。特に乳汁分泌不全への効果は、小腸が津液の分別と輸送に関わるという生理機能に基づいている 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 少沢に関する質の高い臨床研究は限定的だが、その作用機序は井穴の神経解剖学的特性から推測できる。井穴は末梢神経終末が非常に豊富に分布する部位であり、少沢への刺激（特に刺絡による瀉血）は、強力な求心性信号を脊髄および脳幹へ送る 。この神経反射を介して、咽喉部の炎症を支配する自律神経系を調節し、血管透過性を正常化させ、腫脹を軽減すると考えられる。また、乳汁分泌に関しては、視床下部-下垂体系への刺激がプロラクチンなどのホルモン分泌を調節する可能性が示唆される。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 経脈の末端から熱を瀉す要穴。特に急性期の咽喉痛や乳腺炎に卓効を示す。
- 急性咽喉痛・扁桃炎: 少商（LU11）と共に刺絡（少量の瀉血）を行うことで、咽喉部の鬱血と熱を速やかに取り除く。
- 乳汁分泌不全・乳腺炎: 乳房は胃経が循るため、胃経のST18（乳根）やST36（足三里）と組み合わせて気血の生成と巡りを促す。天宗（SI11）との組み合わせも効果的である 。
- 意識障害・高熱: 開竅醒神の作用を期待し、十二井穴刺絡の一環として用いられる。
2.2 SI2 Qiángǔ (前谷) – Front Valley
- 取穴部位: 手を軽く握ったとき、第5中手指節関節の遠位（指先側）にできる横紋の端、尺側の陥凹部、赤白肉際に取る 。
- 古典的基礎（滎水穴）: SI2 前谷は、小腸経の滎穴（えいけつ）であり、五行では「水」に属する 。滎穴は「身熱を主る」という原則の通り、経脈中の熱を清する作用を持つ 。特に、水穴である前谷は、火に属する小腸経の過剰な熱（火）を水で制する（水克火）という五行理論に基づき、清熱瀉火の効能を発揮する。その名称「前谷」は、第5中手指節関節の「前」にある「谷」のような陥凹部を意味する 。古典的には、熱病、頭痛、目の充血、咽喉の腫痛、耳鳴りなど、経脈が上行する頭顔部の熱症状に用いられる 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 前谷に特化した研究は少ないが、その清熱作用は、自律神経系を介した血管運動の調節によるものと推測される。この部位への鍼刺激は、Aδ線維やC線維を介して脊髄の後角および上位中枢に伝達され、交感神経の過剰な興奮を抑制することで、末梢血管を拡張させ、解熱や消炎を促進すると考えられる。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 小腸経の熱証、特に頭顔部の熱症状を清する要穴。
- 頭痛・眼精疲労・耳鳴り: 経脈の熱が上炎して起こるこれらの症状に対し、同じく清熱作用のある合谷（LI4）や、胆経の竅陰（GB44）と組み合わせて用いる。
- 急性咽喉痛: 滎穴として、井穴である少沢（SI1）と組み合わせて、標本（症状と根本）を同時に治療する。
2.3 SI3 Hòuxī (後谿) – Back Ravine
- 取穴部位: 手を軽く握ったとき、第5中手指節関節の近位（手首側）にできる横紋の端、尺側の陥凹部、赤白肉際に取る 。
- 古典的基礎（兪木穴、八脈交会穴）: SI3 後谿は、小腸経の兪木穴（ゆもくけつ）であると同時に、八脈交会穴の一つとして督脈（とくみゃく）に通じている、極めて重要な経穴である 。兪穴は「体重節痛を主る」とされ、経脈の気血の滞りによる痛みや重だるさに効果がある。しかし、後谿の真価は督脈の主治作用にある。督脈は「陽脈の海」と称され、脊柱を貫き脳に入るため、後谿は督脈を調整することで、後頭部痛、頸項部の強ばり、背部痛、腰痛といった脊柱全体の疾患に卓効を示す 。また、督脈は「脳」と「心」を主るため、後谿はてんかんや躁病といった精神神経疾患にも用いられる 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 後谿は、その臨床的重要性から現代的な研究も進んでいる。
- 疼痛抑制: RCT（ランダム化比較試験）において、後谿への鍼刺激が、局所および遠隔部位の圧痛閾値（PPT）を有意に上昇させることが示されている。この鎮痛効果は、手技（捻転など）を加えることで増強されることから、末梢神経のAδ線維やC線維の刺激を介した中枢性の鎮痛機構（内因性オピオイドの放出など）の活性化が示唆される 。動物実験では、後谿への刺激が腰椎椎間板ヘルニアモデルラットの炎症性サイトカイン（IL-1β, IL-6）や疼痛関連物質（HMGB1）の発現を抑制することが確認されており、その抗炎症作用のメカニズムの一端が解明されている 。
- 自律神経・循環調節: 健常者において後谿への鍼刺激が後頸部の皮膚温を上昇させることが報告されており、これは自律神経系を介した局所血流の改善作用を示唆する 。この作用が、筋緊張の緩和や疼痛物質の洗い流しに寄与すると考えられる。
- 中枢神経系への作用: 後谿が督脈の主治穴であるという古典理論は、その刺激が脊髄および脳に広範な影響を及ぼすことを意味する。fMRI研究のレビューでは、鎮痛に関連する経穴刺激が、中脳水道周囲灰白質（PAG）、前帯状回（ACC）、島皮質といった「痛みのマトリックス」や、自己認識に関わる「デフォルト・モード・ネットワーク（DMN）」の活動を調節することが一貫して示されている 。後谿は、督脈を介してこれらのネットワークに直接的に介入し、鎮痛および精神安定作用を発揮する可能性が高い。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 督脈の主治穴として、頸肩部から腰背部に至る脊柱全体の急性・慢性の痛みに対する第一選択の遠隔治療点。
- 寝違え・急性腰痛（ギックリ腰）: 単独で用い、患者に患部をゆっくり動かさせながら刺激する（運動鍼）。
- 後頭部痛・頸項強: 足の太陽膀胱経の崑崙（BL60）と組み合わせる。これは同じ太陽経の上下の経穴を組み合わせる「遠隔配穴法」である。
- 督脈全体の調整: 八脈交会穴のペアである申脈（BL62）と組み合わせる。この後谿-申脈の組み合わせは、身体の陽（背面）全体の気血を調整し、姿勢の歪みや広範な背部のこわばりに有効である 。
- 精神安定: 心火が督脈を乱すことによる不眠や不安に対し、心経の原穴である神門（HT7）と組み合わせて用いる。
2.4 SI4 Wàngǔ (腕骨) – Wrist Bone
- 取穴部位: 手背尺側、第5中手骨底と三角骨の間の陥凹部に取る 。
- 古典的基礎（原穴）: SI4 腕骨は、小腸経の原穴（げんけつ）である 。原穴は、臓腑の原気が留まる重要な経穴であり、その臓腑の虚実を診断し、治療する上で中心的な役割を担う。腕骨は、小腸腑の機能を調整する要穴である。その名称は、手根骨（腕骨）の近くにあることに由来する 。古典的には、経脈上の痛みである手関節痛、頭痛、項強に加え、小腸腑の湿熱に起因する黄疸や、熱病などに用いられてきた 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 腕骨に特化した研究は少ないが、原穴としての作用は、臓腑-体表間の相関（内臓体壁反射）を介して発揮されると考えられる。腕骨への刺激は、尺骨神経の背側皮枝を介して中枢神経系に信号を送り、自律神経系を調節することで、小腸の運動や分泌機能に影響を与える可能性がある。黄疸への効果は、胆汁排泄に関わるオッディ括約筋の緊張を緩和する作用などが推測される。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 小腸腑の機能を調整し、経脈の湿熱を清する。
- 手関節痛・尺骨神経痛: 局所治療点として、陽谷（SI5）や陽池（TE4）と共に用いる。
- 黄疸（湿熱タイプ）: 胆の合穴である陽陵泉（GB34）や、脾の募穴である章門（LR13）と組み合わせて、肝胆脾の湿熱を除く。
- 糖尿病: 近年の研究では、小腸機能と糖代謝の関連が注目されており、腕骨は糖尿病の反応点・治療点として応用されることがある。
2.5 SI5 Yánggǔ (陽谷) – Yang Valley
- 取穴部位: 手関節後内側（尺側）、尺骨茎状突起と三角骨の間の陥凹部に取る 。
- 古典的基礎（経火穴）: SI5 陽谷は、小腸経の経穴（けいけつ）であり、五行では「火」に属する 。経穴は「喘咳寒熱を主る」とされ、関節の痛みや熱性の疾患に用いられる。また、火経の火穴であるため、本経の熱を亢進させる性質と、逆に熱を瀉す両方の作用を持つ。その名称「陽谷」は、手の陽側にある谷のような陥凹部を意味する 。古典的には、熱による頭痛、めまい、耳鳴り、歯痛、精神錯乱（癲狂）など、心と小腸の火が上炎した症状に用いられる 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 陽谷への刺激は、尺骨神経および尺骨動脈の近くに位置するため、局所の血流改善と神経調節作用をもたらす。特に、精神症状への効果は、表裏関係にある心経との関連が深い。心火が亢進し、精神が不安定になる状態（心火上炎）に対し、陽谷への刺激が自律神経系を介して鎮静的に作用し、心拍数の安定化や精神的興奮の抑制に関与する可能性が考えられる。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 心と小腸の火を清し、精神を安定させる。
- めまい・耳鳴り・歯痛: 経脈の火熱が上炎した症状に対し、同じく清熱作用を持つ合谷（LI4）や内庭（ST44）と組み合わせて用いる。
- 精神錯乱・躁状態: 心火を瀉すために心経の滎火穴である少府（HT8）や、絡穴である支正（SI7）と組み合わせて、心と小腸を同時に治療する。
- 手関節痛: 局所治療点として、腕骨（SI4）や後谿（SI3）と共に用いる。
2.6 SI6 Yǎnglǎo (養老) – Supporting the Aged
- 取穴部位: 手掌を胸に向けたとき、尺骨頭の橈側縁に現れる骨の隙間に取る。簡易的には陽谷（SI5）の直上1寸 。
- 古典的基礎（郄穴）: SI6 養老は、小腸経の郄穴（げきけつ）である 。郄穴は、各経脈の気血が深く集まる部位とされ、急性期の疼痛性疾患に卓効があるとされる。その名称「養老」は、老化に伴う諸症状、特に視力減退（老眼）や関節痛を養い、改善する効果があることに由来する 。古典的には、この名称が示す通り、急性の腰痛（ギックリ腰）や、肩・腕の激痛、そして眼疾患（目のかすみ、視力低下）に用いられてきた 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 養老は、急性の疼痛に対する鎮痛効果が臨床的に知られている 。郄穴への刺激は、局所の血管や神経に強い信号を送り、内因性鎮痛物質（エンドルフィンなど）の放出を促進すると考えられる。また、眼疾患への効果は、小腸経が内眼角で膀胱経と連絡し、さらに膀胱経が脳や眼に関連することから、中枢神経系を介した視神経の血流改善や機能調節作用が推測される。近年の研究では、腸内環境と認知機能の関連（腸脳相関）が注目されており、小腸経の郄穴である養老が認知機能障害（MCI）の治療プロトコルに含まれることもあり、その中枢への作用が探求されている 。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 急性の疼痛、特に腰痛と肩腕痛、および眼疾患の要穴。
- 急性腰痛（ギックリ腰）: 養老に置鍼したまま、患者にゆっくりと腰を動かさせる運動鍼が著効を示すことがある。
- 肩・腕の激痛: 経脈の気血の滞りを急激に動かすため、局所の阿是穴（圧痛点）と共に用いる。
- 眼精疲労・視力減退: 肝は目に開竅するため、肝経の光明（GB37）や太衝（LR3）と組み合わせて用いる。
2.7 SI7 Zhīzhèng (支正) – Branch of the Upright
- 取穴部位: 陽谷（SI5）と小海（SI8）を結ぶ線上、陽谷の上方5寸に取る 。
- 古典的基礎（絡穴）: SI7 支正は、小腸経の絡穴（らくけつ）である 。ここから絡脈が分岐し、表裏関係にある手の少陰心経へと連絡する 。絡穴は、表裏二経の病を同時に治療する作用を持つため、支正は小腸経と心経の両方の問題を治療できる。その名称「支正」は、本経から「支」脈が「正」経である心経に向かうことを意味する 。古典的には、絡穴の特性を反映し、心経の病である精神疾患（癲狂、悲しみ、恐れ）や、小腸経の病である頸項部痛、肘・腕の痛みに用いられる 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 支正は、心と小腸の表裏関係を調整する要穴として、その精神安定作用が注目される 。心は精神活動（神）を主宰し、小腸は判断力（泌別清濁）を司る。支正への刺激は、尺骨神経を介して中枢神経系に作用し、自律神経のバランスを整え、特に交感神経の過緊張を緩和することで、不安や恐怖、精神的な興奮を鎮める効果が期待される。これは、ストレス関連の精神疾患に対する鍼灸治療の神経生理学的な基盤の一つと考えられる。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 心と小腸のアンバランスに起因する精神症状と、経脈上の痛みを同時に治療する要穴。
- 不安・不眠・パニック障害: 心経の原穴である神門（HT7）と組み合わせて用いる（原絡配穴）。これにより、心神を直接安んじると同時に、小腸経を介してその機能をサポートする 。
- 頸項部痛・頭痛: 経脈の走行上の痛みに対して、後谿（SI3）と組み合わせて通経活絡作用を強化する。
- イボ（疣贅）: 古典的な応用として、支正はイボの治療に用いられることがある。これは、イボが湿熱や気血の滞りによって生じると考えられ、支正が心火を清し、気血の巡りを改善する作用を持つためと解釈される。
2.8 SI8 Xiǎohǎi (小海) – Small Sea
- 取穴部位: 肘を屈曲したとき、肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部（尺骨神経溝）に取る 。
- 古典的基礎（合土穴）: SI8 小海は、小腸経の合穴（ごうけつ）であり、五行では「土」に属する 。合穴は経気が深く合流する場所で、「逆気して泄するを主る」とされ、臓腑の病、特に慢性的な病態に用いられる。その名称「小海」は、小腸経の気が川の流れのように集まり、「海」に注ぎ込む場所であることを意味する 。古典的には、経脈の走行部位である肘の痛み、頸部リンパ節腫脹（瘰癧）、および臓腑の病として、てんかんや精神錯乱（癲狂）に用いられてきた 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 小海は尺骨神経溝に位置するため、この部位への刺激は尺骨神経に直接的な影響を及ぼす 。臨床的には、尺骨神経麻痺や肘部管症候群の治療に重要な経穴である 。鍼刺激は、絞扼された神経周囲の血流を改善し、炎症を抑制し、神経の伝導機能を回復させる可能性がある。てんかんや精神疾患への効果は、強力な末梢神経刺激が中枢神経系の広範な領域、特に大脳辺縁系や前頭前野の活動を調節し、神経伝達物質（GABAなど）のバランスを正常化させることによるものと推測される。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 尺骨神経に関連する肘・前腕・手の症状、および痰や熱が絡む精神神経疾患。
- 尺骨神経麻痺・肘部管症候群: 局所治療点として中心的な役割を果たす。遠隔点として後谿（SI3）や腕骨（SI4）を配穴する。
- 頸部リンパ節腫脹（瘰癧）・扁桃炎: 合土穴として化痰散結の作用を持つため、同じく化痰作用のある豊隆（ST40）や、清熱作用のある曲池（LI11）と組み合わせて用いる。
- てんかん: 痰が心竅を塞ぐ（痰迷心竅）病態に用いられ、化痰開竅の作用を持つ豊隆（ST40）や中脘（CV12）と配穴する。
2.9 SI9 Jiānzhēn (肩貞) – True Shoulder
- 取穴部位: 肩関節の後下方、腕を垂らしたとき、腋窩横紋の後端の上方1寸に取る 。
- 古典的基礎: SI9 肩貞は、その名の通り「肩」関節の疾患を治療する要穴である。「貞」は正しいという意味で、腕を上下しても正しい位置にあることから名付けられたとされる 。古典的には、一貫して肩関節の痛み、挙上困難、腕が上がらないといった症状、すなわち五十肩（肩関節周囲炎）の治療に用いられてきた 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 肩貞は、肩関節周囲炎や脳卒中後片麻痺の上肢機能回復を目的とした臨床研究において、主要な治療点として頻繁に用いられている 。この経穴は、解剖学的に三角筋後部線維と大円筋、小円筋の間に位置し、深層には腋窩神経や後上腕回旋動脈・静脈が存在する。肩貞への鍼刺激は、これらの筋群の緊張を緩和し、局所の血流を促進することで、疼痛を軽減し、関節の可動域を改善する。また、腋窩神経への刺激は、神経反射を介して肩関節全体の機能調節に寄与すると考えられる。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 肩関節周囲炎（五十肩）に対する必須の局所治療点。
- 肩関節周囲炎: 肩関節周囲の主要な経穴である肩髃（LI15）、肩髎（TE14）と共に「肩三針」として用いられることが多い。さらに、天宗（SI11）や臑兪（SI10）を加えて肩甲骨周囲の筋緊張を緩和する。
- 上肢の麻痺・痛み: 経脈に沿って遠隔点の曲池（LI11）や合谷（LI4）と組み合わせて、上肢全体の気血の巡りを改善する。
2.10 SI10 Nàoshū (臑兪) – Upper Arm Shu
- 取穴部位: 肩関節の後方、腋窩横紋後端の上方、肩甲棘の下縁の陥凹部に取る 。
- 古典的基礎（交会穴）: SI10 臑兪は、手の太陽小腸経に加え、陽蹻脈と陽維脈が交会する重要な経穴である 。その名称は、上腕（臑）の気血が注ぎ込む兪穴としての役割を意味する 。古典的には、肩貞（SI9）と同様に、肩関節の痛み、腫れ、腕が上がらないといった症状に用いられる 。陽蹻脈や陽維脈と交会することから、全身の陽気の調整にも関与し、より広範な運動器系の疾患に影響力を持つ。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 臑兪は、肩甲棘の下縁、棘下筋と三角筋の間に位置する。この部位への刺激は、肩甲上神経や腋窩神経に影響を与え、肩関節の安定性に関わる回旋筋腱板（ローテーターカフ）の機能を調節する。特に、難治性の五十肩や、肩甲骨の動きの悪さを伴う肩の痛みに対して重要な治療点となる 。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 肩関節および肩甲骨周囲の痛みと運動制限。
- 肩関節周囲炎: 肩貞（SI9）、天宗（SI11）と共に、肩後方の主要な治療点として用いる。
- 上肢のだるさ・無力感: 陽維脈・陽蹻脈と交会することから、全身の陽気不足による四肢の無力感に対しても応用される。この場合、足三里（ST36）や気海（CV6）といった補気作用のある経穴と組み合わせる。
2.11 SI11 Tiānzōng (天宗) – Celestial Gathering
- 取穴部位: 肩甲骨のほぼ中央、肩甲棘の中点と肩甲骨下角を結ぶ線上、上1/3の陥凹部（棘下窩の中央）に取る 。
- 古典的基礎: SI11 天宗は、その名称が「天（上体）の中心（宗）」を意味するように、肩甲部の中心に位置し、胸部や乳房の疾患にも影響を及ぼす重要な経穴である 。古典的には、肩甲部の激しい痛み（肩甲痛）、腕の挙上困難といった局所症状に加え、胸部のつかえ、喘息、さらには乳汁分泌不全や乳腺炎といった乳房の疾患に主治があるとされてきた 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 天宗は、解剖学的に棘下筋の筋腹に位置し、その深層を肩甲上神経が走行する。このため、天宗への刺激は、棘下筋のトリガーポイントを不活化させると同時に、肩甲上神経を介して肩関節全体の痛みを抑制する強力な作用を持つ 。臨床研究においても、肩関節周囲炎や頸椎症性神経根症による肩・腕の痛みに対する治療プロトコルに頻繁に含まれている 。乳腺炎や乳汁分泌不全への効果は、体性-自律神経反射を介していると考えられる。天宗（胸郭の後方）への刺激が、肋間神経を介して乳腺の血流やホルモン感受性を調節し、乳汁分泌を促進したり、炎症を鎮めたりする可能性がある。この領域は、小腸の機能異常（消化不良や精神的ストレス）が体表に現れる反応点としても知られており、圧痛や硬結は小腸の不調を示唆することがある 。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 肩甲骨周囲の痛み（特に棘下筋由来）、および乳房疾患の要穴。
- 肩甲痛・五十肩: 局所の圧痛点（阿是穴）として最も重要な経穴の一つ。肩貞（SI9）、臑兪（SI10）などと組み合わせて用いる。
- 乳汁分泌不全・乳腺炎: 膻中（CV17）や乳根（ST18）と組み合わせて、胸部の気血の巡りを改善する。
- 狭心症様の胸背部痛: 心経の郄穴である陰郄（HT6）や、心包経の内関（PC6）と組み合わせて用いる。
2.12 SI12 Bǐngfēng (秉風) – Grasping the Wind
- 取穴部位: 肩甲棘のほぼ中央、棘上窩の陥凹部に取る 。
- 古典的基礎: SI12 秉風は、その名称が「風邪を受け止める（秉る）」ことを意味するように、外からの風邪が侵入しやすい肩上部に位置し、風邪による肩の痛みに効果があるとされる 。古典的には、肩甲骨周囲の痛み、腕が上がらないといった症状に用いられる 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 秉風は、解剖学的に棘上筋の筋腹に位置し、肩甲上神経の支配領域にある。棘上筋は腕の挙上（外転）の初期動作を担う重要な筋肉であり、この部位のトリガーポイントは肩の痛みや運動制限の一般的な原因となる。秉風への鍼刺激は、棘上筋の緊張を緩和し、肩甲上神経を介した鎮痛作用を発揮することで、肩関節の機能を改善する 。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 肩関節の痛み、特に棘上筋由来の痛みやインピンジメント症候群。
- 肩関節周囲炎・インピンジメント症候群: 肩の局所治療点として、肩髃（LI15）、肩髎（TE14）、天宗（SI11）などと共に用いる。
- 風邪による肩こり: 風邪の侵入口とされる風門（BL12）や、解表作用のある合谷（LI4）と組み合わせて用いる。
2.13 SI13 Qūyuán (曲垣) – Crooked Wall
- 取穴部位: 肩甲棘内側端の上際、陥凹部に取る 。
- 古典的基礎: SI13 曲垣は、肩甲骨（垣）の内側のカーブ（曲）した部位にあることから名付けられた 。古典的には、肩甲骨内縁から背中にかけての痛みやこわばり（肩甲間部痛）に用いられる 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 曲垣は、肩甲挙筋や菱形筋の上部に位置する。これらの筋肉は、長時間のデスクワークや精神的ストレスによって緊張しやすく、肩こりや肩甲間部痛の主な原因となる。曲垣への刺激は、これらの筋緊張を直接的に緩和し、局所の循環を改善することで疼痛を軽減する 。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 肩甲骨内縁の痛み、いわゆる「膏肓の痛み」に対する局所治療点。
- 肩甲間部痛: 局所の圧痛点として、天宗（SI11）や膏肓（BL43）と共に用いる。
- 頸肩腕症候群: 頸部の緊張を伴う場合、風池（GB20）や天柱（BL10）と組み合わせて治療する。
2.14 SI14 Jiānwàishū (肩外兪) – Outer Shoulder Shu
- 取穴部位: 上背部、第1胸椎棘突起下方の陥凹部の外方3寸に取る。肩甲骨内上角の高さに相当する 。
- 古典的基礎: SI14 肩外兪は、その名の通り「肩」の「外」側にある背部兪穴であり、主に肩背部の痛みや頸項部のこわばりに用いられる 。古典的には、肺疾患（咳嗽、胸痛）にも応用されることが記されている 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 肩外兪は、肩甲挙筋と菱形筋の上に位置し、頸椎症や胸郭出口症候群などで頻繁に緊張が見られる部位である。この部位への刺激は、肩甲骨の挙上に関わる筋群の緊張を緩和し、頸部への負担を軽減する 。また、第1胸椎レベルの脊髄神経に影響を与えることで、関連する皮膚分節や筋分節の機能を調節し、上肢への放散痛を緩和する可能性がある。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 頸部から肩甲骨内上角にかけての痛みやこわばり。
- 頸椎症・肩こり: 局所治療点として、肩中兪（SI15）、大杼（BL11）、風門（BL12）などと共に用いる。
- 上肢への放散痛: 遠隔治療点として、手の陽明・太陽経の合谷（LI4）や後谿（SI3）を配穴する。
2.15 SI15 Jiānzhōngshū (肩中兪) – Central Shoulder Shu
- 取穴部位: 上背部、第7頸椎棘突起と第1胸椎棘突起の間の陥凹部の外方2寸に取る 。
- 古典的基礎: SI15 肩中兪は、「肩」の「中」央（大椎の両側）にある背部兪穴という意味を持つ。古典的には、肩背部の痛み、咳嗽、気喘といった症状に加え、視力低下にも用いられることが記されている 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 肩中兪は、頸部と胸部の移行部に位置し、頸椎症やストレートネックなど、現代人に多い姿勢の問題によって強い負担がかかる部位である。この領域への鍼治療は、僧帽筋や菱形筋の深層にある筋群の緊張を緩和し、頸椎のアライメントを整える助けとなる。慢性的な頸部痛に関する臨床試験のプロトコルにも、治療点として含まれることが多い 。視力低下への効果は、頸部の筋緊張緩和による椎骨動脈の血流改善や、自律神経系への調節作用を介している可能性が考えられる。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 頸部の付け根から肩にかけての痛み、こわばり。
- 頸椎症・肩こり: 局所治療点として、大椎（GV14）、肩井（GB21）、肩外兪（SI14）と共に用いる。
- 咳嗽・気喘: 肺の背部兪穴である肺兪（BL13）や、気を降ろす作用のある尺沢（LU5）と組み合わせて用いる。
2.16 SI16 Tiānchuāng (天窓) – Celestial Window
- 取穴部位: 前頸部、胸鎖乳突筋の後縁、甲状軟骨上縁の高さに取る 。
- 古典的基礎（天の窓）: SI16 天窓は、「天の窓」と呼ばれる重要な経穴群の一つである。これらの経穴は、天（頭部）と地（身体）の間の気の交通を調節し、特に頭顔部の七竅（目・耳・鼻・口）の疾患や、精神・意識の障害に効果があるとされる 。天窓は、その名の通り「窓を開けて気を通す」ように、咽喉の閉塞感、耳鳴り、難聴、突然の声枯れといった症状に用いられる 。また、心神を安んじる作用から、躁病などの精神疾患にも応用される 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 天窓は、頸神経叢や副神経、頸動脈洞の近くに位置する。この部位への刺激は、自律神経系に強い影響を与え、血圧や心拍、呼吸の調節に関与する可能性がある。咽喉や耳への効果は、迷走神経や舌咽神経への反射的な作用を介して、局所の血流を改善し、炎症や浮腫を軽減することによると考えられる。精神疾患への応用は、脳への血流調節や、自律神経中枢である視床下部への作用を介した、神経内分泌系の安定化が関与していると推測される。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 耳・咽喉の急な症状、および自律神経の失調に伴う諸症状。
- 耳鳴り・難聴: 局所治療点として、天容（SI17）、翳風（TE17）、聴宮（SI19）と共に用いる。
- 咽喉腫痛・声枯れ: 肺経の列缺（LU7）や、任脈の天突（CV22）と組み合わせて、利咽作用を高める。
- 高血圧・めまい: 肝陽を平らげる太衝（LR3）や、頸部の緊張を緩める風池（GB20）と配穴する。
2.17 SI17 Tiānróng (天容) – Celestial Countenance
- 取穴部位: 側頸部、下顎角の後方、胸鎖乳突筋の前縁の陥凹部に取る 。
- 古典的基礎（天の窓）: SI17 天容もまた、「天の窓」に属する経穴である 。その名称は、天（頭顔部）の「容貌」に関わる疾患を治すことに由来する 。古典的には、咽喉の腫痛、頸部リンパ節腫脹（瘰癧）、耳鳴り、難聴、歯痛といった頭頸部の症状に主治があるとされる 。また、天窓と同様に、気の逆上による胸部のつかえや喘息にも用いられる 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 天容は、顔面神経、舌下神経、迷走神経などの脳神経や、頸動脈、内頸静脈といった重要な血管・神経が密集する領域に近接している 。このため、刺鍼には高度な注意が必要であるが、適切に行われた刺激は、これらの神経・血管の機能を調節し、広範な治療効果をもたらす可能性がある。特に、三叉神経や顔面神経の機能異常に関連する顔面痛や麻痺、自律神経の不調和に関連する片頭痛などの治療プロトコルに含まれることがある 。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 頸部、咽喉、耳、顎の炎症性・疼痛性疾患。
- 扁桃炎・咽頭炎: 局所治療点として、天窓（SI16）や、大腸経の扶突（LI18）と共に用いる。
- 耳鳴り・難聴: 翳風（TE17）や聴会（GB2）と組み合わせて、耳周囲の気血の巡りを改善する。
- 顎関節症: 局所の圧痛点として、下関（ST7）や頬車（ST6）と共に用いる。
2.18 SI18 Quánliáo (顴髎) – Cheek Bone Crevice
- 取穴部位: 顔面部、外眼角の直下、頬骨体下縁の陥凹部に取る 。
- 古典的基礎: SI18 顴髎は、頬骨（顴骨）にある骨の隙間（髎）に位置することから名付けられた 。小腸経と手の少陽三焦経の交会穴でもある。古典的には、顔面神経麻痺、三叉神経痛、歯痛、頬の腫れ、眼瞼の痙攣など、顔面の運動・知覚異常に用いられる 。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 顴髎は、顔面神経の頬骨枝や三叉神経第2枝（上顎神経）の支配領域に位置する。このため、これらの神経の機能障害に対する治療において重要な局所治療点となる。三叉神経痛の臨床研究では、痛みの発作領域に応じて顴髎が選択されることが多い 。鍼刺激は、ゲートコントロールセオリーに基づき痛みの伝達を抑制するとともに、局所の血流を改善し、神経の栄養状態を高めることで、麻痺の回復を促進すると考えられる。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 顔面神経麻痺、三叉神経痛、歯痛の特効穴。
- 顔面神経麻痺: 陽白（GB14）、地倉（ST4）、頰車（ST6）など、麻痺の部位に応じて他の顔面の経穴と組み合わせる。遠隔点として合谷（LI4）を用いるのが定石である。
- 三叉神経痛（第2枝領域）: 局所の圧痛点として、四白（ST2）や巨髎（ST3）と共に用いる。
- 上歯痛: 遠隔点の合谷（LI4）や内庭（ST44）と組み合わせて鎮痛効果を高める。
2.19 SI19 Tīnggōng (聴宮) – Palace of Hearing
- 取穴部位: 顔面部、耳珠中央の前、下顎骨顆状突起の後縁、口を開けたときにできる陥凹部に取る 。
- 古典的基礎: SI19 聴宮は、小腸経の終点であり、その名の通り「聴覚の宮殿」として、耳疾患治療の中心的な経穴である 。手の太陽小腸経、手の少陽三焦経、足の少陽胆経という、耳を巡る三つの陽経が交会する場所でもある。古典的には、耳鳴り、難聴、中耳炎、耳の痛みなど、あらゆる耳の疾患に主治があるとされる 。また、顎関節の近くに位置するため、歯痛や顎の運動障害にも用いられる。
- 現代科学的エビデンスと作用機序: 聴宮は、耳鳴りや顎関節症（TMD）の治療に関する臨床研究で最も頻繁に用いられる経穴の一つである 。
- 耳疾患への作用機序: 近年の研究では、耳鳴りの多くが純粋な聴覚器の問題ではなく、聴覚系と体性感覚系（特に三叉神経系）の異常な相互作用（クロスモーダル可塑性）によって生じる「体性感覚性耳鳴」であることが示唆されている 。聴宮は、顎関節の直上にあり、三叉神経の分枝である耳介側頭神経に近接している 。このため、聴宮への刺激は、三叉神経系を直接的に調節し、聴覚中枢（特に背側蝸牛神経核）における異常な神経興奮を抑制することで、耳鳴りを軽減すると考えられる。RCTのメタアナリシスでも、聴宮を含む耳周囲の経穴への鍼治療が耳鳴りの症状を改善することが示されている 。
- 顎関節症（TMD）への作用機序: 聴宮は外側翼突筋の上方に位置し、顎関節の機能に直接関与する。TMD患者に対する鍼治療の研究では、聴宮はほぼ例外なく治療点として選択される 。鍼刺激は、顎関節周囲の筋緊張（特に外側翼突筋）を緩和し、関節円板の位置を正常化させ、三叉神経を介した鎮痛作用を発揮することで、開口障害や顎の痛みを改善する。
- 臨床応用と配穴
- 主要な臨床応用: 耳鳴り、難聴、および顎関節症（TMD）に対する第一選択の局所治療点。
- 耳鳴り・難聴: 耳周囲の経穴である耳門（TE21）と聴会（GB2）と共に「耳前三穴」として用いるのが定石である。遠隔点として、三焦経の中渚（TE3）や胆経の足臨泣（GB41）を配穴し、経脈の気血を疏通させる。
- 顎関節症（TMD）: 局所の圧痛点として、下関（ST7）、頰車（ST6）と共に用いる。ストレス性の食いしばりが原因である場合は、肝の気を疏通させる合谷（LI4）や太衝（LR3）を組み合わせる。
第三部 統合的考察と高等臨床戦略
3.1 主要な小腸経の病理パターンに対する統合的治療プロトコル
個々の経穴の効能を理解した上で、臨床ではそれらを弁証論治に基づいて有機的に組み合わせ、治療効果を最大化する必要がある。以下に、小腸経の主要な病理パターンに対する統合的な配穴戦略を示す。
太陽病（外感風寒）の治療（解表散寒法）
外感病の初期段階で、風寒の邪が体表（太陽経）を襲った状態。治療の基本方針は、発汗を促すなどして体表の邪気を追い出すこと（解表）である。
- 基本配穴: 後谿（SI3） + 申脈（BL62）。この八脈交会穴の組み合わせは、督脈と陽蹻脈を開き、身体の背面全体（太陽）を支配する陽気を鼓舞し、衛気の働きを高めて邪気を外に追い出す 。これは、太陽経全体の機能を活性化させるための根治療法となる。
- 項強・後頭部痛が強い場合: 上記に加えて、足の太陽膀胱経の天柱（BL10）と風門（BL12）を配穴する。これらは後頸部の局所治療点であり、風邪が最も侵入しやすい部位の滞りを直接解消する 。
- 全身の痛み・発熱が顕著な場合: 手の陽明大腸経の合谷（LI4）と、督脈の大椎（GV14）を加える。合谷は全身の気を巡らせ解表作用を強め、大椎は全ての陽経が交会する場所であり、陽邪である熱を清する効果に優れる 。
頸肩腕症候群・肩甲部痛の治療（舒筋活絡法）
小腸経の流注に沿った気血の滞りが原因。治療の基本方針は、筋の緊張を緩め、経絡の通りを良くすること（舒筋活絡）である。
- 基本配穴: 後谿（SI3） + 天宗（SI11） + 阿是穴（圧痛点）。これは、遠隔部の主治穴（後谿）で経脈全体の流れを動かし、局所の最も反応が強い点（天宗や阿是穴）で直接的に滞りを解消する「遠近配穴法」の典型である。肩関節周囲炎や頸椎症に対する多くの臨床試験で、これらの局所・遠隔点の組み合わせの有効性が示されている 。
- 腕の挙上困難を伴う場合（五十肩など）: 肩貞（SI9）、臑兪（SI10）、秉風（SI12）といった肩関節周囲の経穴群を加え、回旋筋腱板や三角筋の機能を総合的に調整する 。
- 腕や指への痺れ・放散痛を伴う場合: 郄穴である養老（SI6）や、尺骨神経溝にある小海（SI8）を加え、神経絞扼が疑われる部位の気血の疎通を図る 。
体性感覚性耳鳴り・顎関節症（TMD）の治療（開竅利竅法）
聴覚系と体性感覚系の機能的連関の異常が背景にある。治療方針は、耳竅を開き、顔面・頸部の筋緊張を緩和し、関連する神経の過剰興奮を鎮めることである。
- 基本配穴: 聴宮（SI19） + 翳風（TE17） + 聴会（GB2）。この耳周囲の三穴は、耳鳴り・難聴治療の鉄板の組み合わせであり、三叉神経、顔面神経、迷走神経など、耳の機能に関わる複数の神経を多角的に調節する 。
- 顎関節の痛みが主症状の場合: 聴宮（SI19）に加え、下関（ST7）、頰車（ST6）を配穴し、咬筋や側頭筋、翼突筋の緊張を緩和する。遠隔点として合谷（LI4）を加えることで、鎮痛効果が増強される 。
- 頸部のこわばりを伴う場合: 風池（GB20）と天柱（BL10）を加え、胸鎖乳突筋や僧帽筋上部の緊張を緩和する。これにより、頸部体性感覚神経から聴覚中枢への異常な入力が抑制され、耳鳴りの改善につながる可能性がある 。
3.2 小腸経の神経解剖学的軸：現代的統合モデル
古典医学が記述した小腸経の機能は、現代科学の知見と照らし合わせることで、その神経生理学的な基盤が明らかになりつつある。これは、古典の叡智を否定するものではなく、むしろその正しさを異なる言語で再確認し、より深い理解へと導くものである。
体性感覚-聴覚軸：三叉神経-頸神経複合体の調節
耳鳴りや顎関節症に対する小腸経の治療効果は、「体性感覚-聴覚軸」という神経メカニズムで説明できる。多くの耳鳴りは、聴覚器そのものの損傷だけでなく、顎（三叉神経支配）や頸部（頸神経叢支配）からの体性感覚情報が、脳幹にある聴覚中枢（特に背側蝸牛神経核）に異常な入力を与え、聴覚系の過剰興奮を引き起こすことで生じる 。
小腸経の終点である聴宮（SI19）は、顎関節の直上、三叉神経の分枝である耳介側頭神経の支配域に位置する 。また、天窓（SI16）や天容（SI17）は頸神経叢に近接する。したがって、これらの経穴への鍼刺激は、単なる局所治療ではなく、三叉神経-頸神経複合体（trigeminal-cervical complex）への直接的なニューロモデュレーション（神経調節）である。この刺激が、脳幹レベルでの異常な神経可塑性を是正し、聴覚系と体性感覚系の間のクロストークを正常化することで、耳鳴りや顎関節由来の関連痛を軽減するという、極めて具体的な作用機序が考えられる 。
固有受容-運動軸：尺骨神経と腕神経叢の経路
小腸経の腕から肩にかけての走行は、主要な末梢神経の経路と見事に重なっている。手関節から肘にかけては尺骨神経の走行と一致し 、肘部管症候群などの尺骨神経障害は、古典でいうところの小腸経の気血の滞りとして捉えることができる。小海（SI8）への刺激は、肘部管内の尺骨神経への直接的な介入となる 。
さらに、肩甲骨上を走行する秉風（SI12）や天宗（SI11）は、それぞれ棘上筋・棘下筋の上にあり、これらの筋を支配する肩甲上神経（腕神経叢由来）を刺激するのに最適な位置にある 。肩貞（SI9）や臑兪（SI10）は、腋窩神経の支配領域と関連が深い。このように、小腸経の治療は、特定の神経支配領域に沿った筋膜の緊張を解放し、固有受容器からの入力を正常化させ、運動制御を改善するという、ターゲットを絞った神経筋治療として解釈できる。
「心-分別」軸：腸脳相関とデフォルト・モード・ネットワーク
古典が説く小腸の「泌別清濁」機能と、心の「神明」を補助する役割は、現代の脳科学における「腸脳相関」と「デフォルト・モード・ネットワーク（DMN）」の概念によって新たな光が当てられる。 「泌別清濁」とは、物理的・精神的なレベルでの「分別」である 。この「分別」、すなわち膨大な情報の中から重要なもの（清）と不要なもの（濁）を区別し、注意を向けるべき対象を選択する認知機能は、脳のサリエンス・ネットワーク（島皮質や前帯状回が中心）の働きと密接に関連する。一方、DMNは、安静時に活発になる脳ネットワークであり、内省や自己言及的な思考に関与するが、その過剰活動は、うつ病や不安障害における「ぐるぐる思考（反芻思考）」、すなわち「濁った思考」のループと関連づけられている 。
鍼治療、特に精神安定作用のある経穴への刺激は、このDMNの過活動を抑制し、サリエンス・ネットワークとのバランスを正常化させることがfMRI研究で示唆されている 。小腸経の絡穴である支正（SI7）が心経に連絡し、精神症状を治療するという古典理論は、この腸脳相関およびDMNの調節という現代的なメカニズムを介している可能性がある。小腸（腸）の状態を整えることが、脳のネットワーク活動を安定させ、精神的な「清濁の分別」能力、すなわち明晰な思考と感情の安定につながるという、古代の心身一如のモデルが、現代科学によって再検証されつつある。
結論
手の太陽小腸経の全19経穴について、その取穴、効能、作用機序を、古典医学の文献と現代の科学的研究の両面から網羅的に調査・分析した。
その結果、以下の点が明らかとなった。
- 古典理論の神経解剖学的妥当性: 小腸経の流注は、尺骨神経、腕神経叢、三叉神経といった主要な神経経路と驚くほど一致しており、古典的な主治効能（頸肩腕痛、顔面・耳疾患）が、特定の神経系への作用に基づいていることを強く示唆している。古典の記述は、経験的に見出された機能的神経解剖学のマップであったと言える。
- 作用機序の多層性: 小腸経の治療効果は、単一のメカニズムでは説明できない。それは、①末梢神経の直接的な調節による鎮痛・筋緊張緩和（例：後谿、天宗）、②脳幹レベルでの体性感覚-聴覚系のクロストーク是正による耳鳴り・TMDの改善（例：聴宮）、③自律神経系を介した循環・内分泌調節（例：天窓）、そして④腸脳相関やDMNの活動変調を介した精神・認知機能への影響（例：支正）といった、多層的な作用機序の総体として現れる。
- 古典と科学の相補性: 古典理論は「何を」「なぜ」治療するのかという臨床的な羅針盤を提供する。例えば、「後谿は督脈に通じ、項強を治す」という理論は、臨床家が頸部痛の患者に後谿を選択する根拠を与える。一方、現代科学は、その作用が脊髄分節レベルでの鎮痛機構や、中枢神経系における広範なネットワークの変調によって「どのように」もたらされるのかを解明する。両者は対立するものではなく、互いを補完し、より深く、より確かな臨床実践を可能にする。
古典の弁証論治に基づいて病態の根本を把握し、経穴を選択すると同時に、現代科学が明らかにした神経生理学的な作用機序を理解することで、治療効果の予測、手技の最適化、そして患者への説明能力を飛躍的に向上させることができる。手の太陽小腸経は、身体の外面を保護し、運動機能を司る「太陽」の側面と、心の機能を補助し、精神の明晰性を保つ「心との表裏」の側面を併せ持つ。この二重の役割を深く理解し、臨床に応用することこそ、現代社会が抱える多くの身体的・精神的愁訴に対応する上で、東洋医学が提供できる独自の価値である。